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Características
- Tipos
Quanto
aos tipos de oclusão tubária:
- Salpingectomia
parcial: é o tipo mais comum de esterilização
feminina e inclui diferentes técnicas; a mais
amplamente utilizada é a de Pomeroy.
- Anéis:
são colocados em volta de uma pequena alça
de trompa com um aplicador especial. O mais
utilizado é o anel de silicone, também chamado
anel de Yoon.
- Eletrocoagulação
(fulguração): utiliza corrente elétrica
para queimar uma pequena porção das trompas.
A eletrocoagulação bipolar é a mais utilizada;
a unipolar é raramente usada devido ao elevado
risco de lesão de órgãos pélvicos ou abdominais
não devendo, portanto, ser estimulada.
- Grampos:
essa técnica causa menor lesão nas trompas.
Os tipos mais utilizados são os grampos de Filshie
e de Hulka-Clemens.
Quanto
às diferentes vias de acesso:
- Minilaparotomia:
procedimento realizado através de uma pequena
incisão cirúrgica abdominal.
- Laparoscopia:
procedimento realizado através de pequena
incisão cirúrgica no abdômen, através da qual
se insere o laparoscópio, que é um instrumento
fino e longo, contendo lentes, que permite a
visualização dos órgãos abdominais e localização
das trompas.
- Vaginal:
procedimento realizado através de incisão
no fundo de saco posterior da vagina (colpoceliotomia
posterior).
Quanto
ao momento da realização:
- Pós-parto
(pode ser feita no pós-parto imediato)*
- Pós-aborto
*
- Esterilização
durante a cesariana:* realizada no final
de uma cesariana
- Fora
do ciclo grávido-puerperal
*
Consulte: Legislação Federal para Esterilização
Voluntária
- Mecanismo
de Ação
A
obstrução mecânica das trompas impede que os espermatozóides
migrem ao encontro do óvulo, impedindo a fertilização
do mesmo. Não tem nenhum efeito sobre a
função hormonal da mulher e não altera o seu ciclo
menstrual.
- Eficácia
Muito
eficaz e permanente: No primeiro ano após
o procedimento, a taxa de gravidez é de 0,5 para
100 mulheres (1 em cada 200 mulheres).
A
taxa acumulada de gravidez em dez anos,
segundo um estudo recente da OMS, é de 1,8 para
100 mulheres (1 em cada 55 mulheres).
A
eficácia depende, em parte, de como as trompas
foram bloqueadas, mas a taxa de gravidez é sempre
baixa.
Veja a tabela que compara a taxa
de eficácia dos Métodos Anticoncepcionais.
- Desempenho
Clínico
Embora a maioria das mulheres fiquem satisfeitas
com a decisão de esterilização, algumas mudam
de opinião posteriormente e se arrependem. As
taxas de arrependimento variam bastante, de 2
a 13%, dependendo da idade e das circunstâncias
nas quais o procedimento foi realizado.
Estudo realizado no Serviço de Esterilidade Conjugal
da UNICAMP durante o período de janeiro de 1988
a junho de 1990, durante o qual foram matriculadas
1.262 mulheres, descreveu porcentagem de 12,4%
de pedidos de reversão de laqueadura.
As
taxas de arrependimento são maiores entre mulheres
cujas trompas foram ligadas antes dos 30 anos
de idade, solteiras ou em união conjugal recente,
sem filhos do sexo masculino (para algumas culturas),
quando o parceiro não apóia a decisão, com história
de morte de um filho após o procedimento, com
acesso limitado a outros métodos anticoncepcionais
ou quando o procedimento é realizado durante ou
logo após o parto.
- Efeitos
Secundários
- Freqüentemente
causa dor nos primeiros dias, mas esta desaparece
depois do primeiro ou segundo dia;
- o
procedimento para reverter a ligadura é difícil,
caro e não é realizado em muitos lugares.
Menos de 30% das mulheres que desejam reversão
da ligadura são elegíveis. Além disso, em cerca
de metade dos casos nas quais a reversão é realizada,
o procedimento é bem sucedido. Finalmente, o
risco de gravidez ectópica após a reversão é
10 vezes maior do que entre mulheres que nunca
foram esterilizadas. As mulheres que ainda
pensam em ter filhos devem escolher outro método.
Importante:
Não protege contra as doenças sexualmente
transmissíveis (DST), incluindo HIV/AIDS. |
- Riscos
e Benefícios
- Riscos
- São
complicações raras da cirurgia: infecção e
sangramento no local da incisão, infecção
ou sangramento intra-abdominal, lesão de órgãos
pélvicos ou abdominais;
- Riscos
anestésicos: reação alérgica, recuperação
demorada, efeitos colaterais;
-
Muito raramente, risco de morte devido a uma
dose excessiva de anestésico ou outra complicação;
-
A gravidez ocorre raramente, mas quando ocorre,
a chance de ser uma gravidez ectópica varia
entre um quinto a três quartos, dependendo
da técnica utilizada e da idade da mulher.
Entretanto, a taxa de gravidez ectópica é
menor do que em uma mulher sexualmente ativa
que não usa métodos anticoncepcionais.
Risco
de gravidez ectópica: O risco varia
de acordo com a idade e o tipo de oclusão, mas
é menor do que em mulheres que não usam métodos
anticoncepcionais.
Taxa
anual de gravidez ectópica (por 100 mulheres)
|
Todas
as técnicas |
Salpingectomia
pós-parto |
Sem
método |
Todas
mulheres |
0,7 |
0,15 |
7,5 |
Mulheres
< 34 anos |
1,2 |
0,1 |
7,5
- 12 |
Mulheres
> 34 anos |
0,45 |
0,2 |
3,16
- 6,3 |
Fonte: Peterson 1997; Sivin 1991; MMWR 1995
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- É
muito eficaz;
- É
permanente;
- Não
interfere nas relações sexuais;
- Não
interfere no prazer sexual;
- Não
tem efeitos sobre o leite materno;
- Não
apresenta efeitos colaterais a longo prazo ou
riscos à saúde;
- Protege
a mulher contra o câncer de ovário;
- Pode
reduzir o risco de doença inflamatória pélvica;
- Não
protege contra doenças sexualmente transmissíveis
e HIV/AIDS;
- É
necessário o aconselhamento adequado para diminuir
o risco de arrependimento.
Mulheres
laqueadas têm risco 30% menor de desenvolverem
câncer de ovário:
Fonte: Miracle-McMahill et al. 1997.
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